Преминете към основното съдържание

Педиатричен режим

Педиатричният режим е неиздаден работен процес, достъпен само за разработка, за пациенти от раждането до навършени 18 години. Той използва същите уеб, PWA и Android приложения и същия вход като LOSPOR за възрастни, но всеки случай има изричен клиничен режим: възрастен или педиатричен.

Педиатричните записи в производствена среда остават изключени, докато пълният манифест с клинични правила не бъде прегледан и издаден. Случаите при възрастни продължават да използват съществуващия процес.

Възраст на пациента​

LOSPOR записва възрастта към момента на операцията, без да съхранява дата на раждане:

  • точна стойност в дни, месеци или години;
  • приблизителна хронологична възраст в дни за последователни изследователски филтри; и
  • версията на педиатричните клинични правила, използвана за случая.

LOSPOR съзнателно не събира данни за недоносеност, гестационна възраст или постменструална възраст. Правилата, зависещи от възрастта, използват само хронологичната възраст и записаните телесни размери.

Възраст под 18 години не може да бъде записана като случай при възрастен. Клиницистът трябва да превключи случая в педиатричен режим или да поправи възрастта. Педиатричен случай не може да бъде записан с възраст 18 години или повече.

Предупреждението предлага действие, което назовава режима, към който ще премести случая — „Превключи в педиатричен режим“ или „Превключи в режим за възрастни“. То извършва описаната корекция; не е начин да се запише възраст, която правилото отказва.

Поправяне на случай, започнат в грешен режим​

Случай, отворен в педиатричен режим за пациент, който всъщност е възрастен, може да бъде превключен към режим за възрастни. Това изчиства точната педиатрична възраст — стойността и мерната ѝ единица — защото именно записаната, а не показаната възраст определя режима. След това случаят пита отново за възрастта на възрастния, вместо да преобразува старата стойност, така че записаната възраст винаги е такава, каквато клиницист е въвел и прочел.

Смяната на мерната единица за възрастта в педиатричен режим изчиства стойността по същата причина: полето пита отново за възрастта в новата единица, вместо мълчаливо да я преобразува.

Ако корекция бъде отказана, тя се отказва по клинична причина и това се казва — възраст под осемнадесет години не може да бъде записана като възрастен, независимо как е започнал случаят. Тези откази се показват като нещо за поправяне сега, никога като работа, изчакваща връзка.

Предоперативен процес​

Педиатричната предоперативна оценка запазва физическия статус по ASA и добавя:

  • риск по POVOC;
  • условен респираторен риск по COLDS;
  • ориентировъчни референтни стойности на жизнените показатели според възрастта; и
  • указанията за гладуване: за всеки вид прием колко часа преди операцията детето спира, с минимумите по APAGBI 2023 (1 / 3 / 4 / 6 ч) с едно докосване и отбелязване на по-кратко указание.

Скоровете RCRI, Apfel, STOP-BANG и Gupta, които са само за възрастни, са скрити и изчистени в педиатричен режим.

Телесната повърхност по Mosteller, поддържащите вливания по NICE и дозите за реанимация по RCUK се изчисляват от записа и се показват в интраоперативния запис, а не се въвеждат при предоперативния преглед. Дозата за дефибрилация следва RCUK 2025: 4 J/kg, като от петия шок нараства до 8 J/kg, никога над 360 J. След като операцията започне, указанията за гладуване се показват там като часове по часовник.

Референтните стойности от качен лабораторен резултат имат предимство пред стойностите от каталога по подразбиране. Изкуственият интелект може да извлича структурирани стойности от резултата, но педиатричните препоръки за лечение и дозиране с изкуствен интелект са блокирани.

Интраоперативни предпазни мерки​

Ръчното документиране остава достъпно за медикаменти, инфузии, вливания, газове, агенти, оборудване за дихателния път и вентилация. Педиатричният режим никога не използва повторно стойностите за възрастни.

Клиничните предложения идват от действащия набор от правила на заведението:

  • избран личен педиатричен набор, ако има такъв;
  • иначе избраният педиатричен набор на заведението; или
  • иначе избраният педиатричен набор на платформата.

Всяко ниво е пълен публикуван набор. LOSPOR не смесва правила от няколко нива, а педиатричният никога не преминава към набора за възрастни.

За педиатричен болус автоматично се избира един съответстващ профил по медикамент/показание/път/възраст. Ако съвпадат няколко профила, клиницистът трябва да избере показанието и пътя. Ако не се прилага одобрен профил, LOSPOR отбелязва записа като ръчен и позволява независимо проверена доза. Предложенията за оборудване използват същия действащ набор и точно записаните възраст и тегло.

Уеб приложението, PWA и мобилното приложение използват един и същ механизъм в Core. Успешно изтеглен одобрен набор се кешира за работа офлайн и е видимо обозначен, когато се използва кешираното копие. Кешът се изчиства при изход, за да не може споделено устройство да разкрие настройките на едно заведение пред следващия потребител.

Събитие с медикамент, породено от профил, съхранява ключа на клиничното правило, версията му и евентуалните идентификатори на източника в съществуващите метаданни на събитието. Така се запазва кое одобрено правило е било използвано, без да се добавя отделна таблица със събития и без да се изисква източник.

Първоначалният педиатричен избор е нарочно празен. Докато собственикът на платформата не попълни и публикува прегледани профили, приложението продължава да показва безопасни пътища за ръчно въвеждане, вместо да измисля педиатрични стойности по подразбиране.

Инфузии при деца​

  • Локални анестетици: епидуралните и периневралните инфузии на бупивакаин, левобупивакаин и ропивакаин се въвеждат в mL/kg/hr при избраната концентрация. Максимумът на плъзгача държи дозата под границата за възрастта на детето: 0,2 mg/kg/hr под 3 месеца, 0,3 до 1 година и 0,4 от 1 година. Скоростта на помпата и дозата се показват.
  • TCI: таргетно-контролираната инфузия предлага моделите за деца: Paedfusor, Kataria и Eleveld за пропофол и Eleveld за ремифентанил. Модел, чиито формули дават невъзможни стойности за детето (Kataria при кърмаче), не може да бъде избран.

Наборът правила v3 дава на всяка педиатрична група за медикамент и инфузия предложение, диапазон и бързи стойности. Той също скрива някои медикаменти само при деца, например ибупрофен под 3 месеца, акушерски медикаменти под 12 години и инфузии на пропофол под 1 месец.

Премедикация​

Премедикацията се дозира според собственото тегло и възраст на детето. Самият каталог с премедикация съдържа фиксирани количества за възрастни — мидазолам 7,5 mg, парацетамол 1 g — изобщо без член за теглото, така че не може да бъде показан на дете непроменен. Всеки запис се изгражда наново, преди да бъде предложен.

Медикамент и път на въвеждане водят до точно един от четири изхода, а именно разликата между тях е важна:

  • Изчислена доза, с показаната до нея сметка, която я е породила — 0,5 mg/kg × 14 kg, и горната граница, когато е приложена. Числото може да бъде проверено с поглед, вместо да му се вярва.
  • Задържан, с причината, когато медикаментът изобщо не бива да се дава на дете: кодеин на всяка педиатрична възраст, аспирин под шестнадесет години, трамадол под дванадесет, ибупрофен под три месеца. Те остават видими и неактивни, вместо да изчезват от списъка, защото „не за това дете, и ето защо“ е по-полезно от липса.
  • Ръчно въвеждане, когато никое педиатрично правило не покрива този медикамент или път. LOSPOR не преминава към количеството за възрастни; клиницистът въвежда проверена доза.
  • Искане за тегло, когато правило съществува, но теглото, към което да се приложи, не е записано. Не се показва доза и не се предполага такава.

Дозите са ограничени до обичайната доза за възрастен, така че сметката никога не може да надхвърли това, което би получил възрастен, и се закръглят до количество, което наистина може да бъде дадено. Когато медикамент има практичен минимум — атропин не се дава под 100 mcg — изчислена доза под него се повишава, но никога над горната граница.

Дозирането по тегло използва действителното телесно тегло, освен ако медикаментът обичайно се дозира по идеално телесно тегло, в който случай се използва идеалното телесно тегло по McLaren, когато са записани ръст и пол, а иначе измереното тегло. Отговорът записва кое тегло е било използвано.

Един и същ механизъм обслужва уеб приложението и мобилното приложение, така че двете не могат да се разминат за дозата при едно и също дете.

Това са отправни точки за предписващия, а не указания. Това са конвенционални стойности за педиатрична премедикация и всяко предписание се потвърждава клинично.

Следоперативен процес​

Модифицираният скор по Aldrete остава достъпен. Педиатричното документиране на болката избира между FLACC, ревизираната скала с лица (FPS-R) и NRS според способността на детето да съобщи болката си. PAED е незадължителен.

Клинично управление​

Core отговаря за видовете правила без рамка, проверките, детерминираните ключове на правилата, определянето на дози и оборудване, речника за пътища и мерни единици и политиката за моментните снимки офлайн. API отговаря за съхранените набори, собствеността, неизменяемото публикуване, произхода на копията и избора според режима.

Процесът на управление е:

  1. Администратор на платформата създава или копира чернова на платформата, редактира я, публикува я и я избира като стойност по подразбиране.
  2. Началник на отделение копира достъпен набор в чернова на заведението, редактира я и я публикува и може да я избере за това заведение.
  3. Отделен потребител може да направи същото с лично копие.
  4. Публикуваните набори са неизменяеми. Всяка следваща промяна започва като ново копие, което записва изходния си набор и версия.
  5. Източниците са незадължителни и не се изискват от средата за редактиране.

Уеб средата предоставя пълно редактиране. Настройките в мобилното приложение и PWA показват действащите набори за възрастни и за деца само за четене и насочват редактирането към уеб приложението.

Съвместимост и внедряване​

Педиатричните промени изискват клиент, съвместим с V8. По-старите клиенти могат да четат съвместими обобщения на случаи, но не могат да редактират педиатрични случаи. Ранните местни полета за зрялост на v8 се премахват от изходящите чернови и не се приемат като данни, създадени от клиента.

Локалната разработка включва процеса автоматично. Производствената среда изисква и двете:

  1. PEDIATRIC_MODE_ENABLED=true в средата на API; и
  2. издание на Core, чийто клиничен манифест задава PEDIATRIC_PRODUCTION_READY=true.

Текущата чернова на манифеста задава готовността за производствена среда на false. Не заобикаляйте тази двойна проверка.

Преди внедряване в производствена среда:

  1. попълнете, прегледайте, публикувайте и задайте първоначалния набор на платформата;
  2. одобрете необходимите профили за медикаменти, оборудване, вентилация, кръвен обем, кървене и местни анестетици;
  3. изпълнете пълната междухранилищна проверка с тестове и миграции;
  4. изпробвайте един педиатричен случай в уеб приложението, PWA и Android;
  5. проверете възстановяването офлайн и отказа за стари клиенти; и
  6. прегледайте педиатричните изследователски данни и износа по OMOP.

Научна работа и OMOP​

Браузърът на базата данни може да филтрира по режим възрастен или педиатричен и по хронологична възраст. Редовете и подробностите за случаите използват същите двуезични наименования от Core като клиничните приложения.

Износите по OMOP запазват педиатричния режим, точната хронологична възраст, произхода на правилата, POVOC, COLDS, педиатричната болка и PAED като наблюдения от източника. Стандартните идентификатори на понятия остават нула, докато всяко съответствие не бъде клинично прегледано; LOSPOR не измисля непроверени стандартни съответствия.