Протокол и печат

Когато случаят е приключен (затворен след следоперативния формуляр), LOSPOR изготвя двустраничен анестезиологичен запис, който може да се отпечата или да се запази като PDF от отделна страница за печат.

Двустраничният запис

Страница 1 — Интраоперативна

Операцията е разчертана като класически хартиен запис:

• Заглавна част — име на лечебното заведение, денят на случая (само месецът за по-стари случаи и бележка, когато краят е в по-късен ден), операция, диагноза и код по МКБ, демографски данни на пациента (възраст, пол, кръвна група, ASA) и празни полета за самоличност (попълват се на ръка след печат)
• Ред с ключови данни — техника, дихателен път, вентилация, агент, позиция, времена, мониториране и съдов достъп като компактни етикети
• Интраоперативна времева таблица — графика на жизнените показатели (всяка записана точка), клинични събития, отбелязани върху графиката, номерирани маркери за медикаменти (① ② ③ …) в точния час на приложение, числова таблица на показателите (АН/СЧ/SpO₂/EtCO₂/темп.) и ленти за агента, инфузиите, газовете (FGF/FiO₂), вливанията и позицията. Случай до около 5 часа е една графика с пълна височина; по-дългите случаи продължават на втора графика с половин височина на същата страница („ПРОДЪЛЖЕНИЕ“), точно както хартиена графика продължава на втора мрежа — нищо не се повтаря и нищо не се смачква. Числовата таблица взема стойности през удобен интервал за всяка графика (например на всеки 15 минути при 12-часов случай), докато графиката, медикаментите и събитията винаги запазват точните си записани часове.
• Дневник на приложените медикаменти — всеки номериран маркер разгърнат: час (точната минута на дозата, в часовата зона на случая), медикамент, доза, плюс общи количества по медикамент по теглото на пациента и вкараните mL от всяка инфузия, когато спринцовката е известна; инфузия, чието спиране още не е потвърдено, го казва до сбора си. Таргетно-контролирана инфузия показва целта и модела си („Ce 4 mcg/mL · Schnider“), а общото ѝ количество казва дали е по помпата или по модела
• Воден баланс, интраоперативни бележки и празни редове за подпис

Страница 2 — Предоперативна и следоперативна

Втората страница съдържа:

• Диагноза и планирана операция (с пълен текст)
• Рискови скорове — ASA, RCRI, Apfel, STOP-BANG
• Оценка на дихателния път — всички параметри
• Предоперативни жизнени показатели — АН, СЧ, SpO₂, температура, дихателна честота
• Ръст / тегло / индекс на телесна маса
• Придружаващи заболявания — като означени етикети
• Текуща медикаментозна терапия
• Алергии — включително отметката за латекс
• Лабораторни резултати
• Следоперативно възстановяване — скор по Aldrete (всички критерии и сбор), жизнени показатели при събуждане (АН, СЧ, SpO₂, температура), болка по NRS, PONV
• Насочване — ОТДЕЛЕНИЕ / СТАЯ ЗА СЪБУЖДАНЕ / ИНТЕНЗИВНО, с бележки
• Указания при предаване — пълният текст на всички отбелязани точки
• Редове за подпис — анестезиолог, анестезиологична сестра, хирург

Печат

Печатът е достъпен, след като случаят е приключен. Началната точка е една и съща навсякъде — при затваряне на случая LOSPOR пита „Печат на случая?“, а можете да стигнете дотам по всяко време и с бутона Печат на случая при приключен случай (уеб: списъкът или резюмето на случая; мобилно: задържане върху случая в списъка или действието за печат на екрана на случая). Оттам нататък поведението зависи от устройството.

Самоличност на пациента

В записа полетата за самоличност на пациента остават празни. Попълнете името и идентификационния номер на ръка след печат. Тази информация никога не се въвежда в LOSPOR и не се съхранява никъде.

В уеб приложението

Отваря се отделна страница за печат с готовия двустраничен запис и два бутона:

• Изтегли PDF — LOSPOR изготвя готовия PDF във формат A4, хоризонтално, на сървъра и ви подава файла. Той изглежда точно като отпечатания запис на всяко устройство.
• Печат — отваря диалога за печат на браузъра за отпечатване направо на принтер. Задайте размер на хартията A4, полета без и включете фоновите изображения.

На телефон

Печатът на телефон никога не напуска приложението — никога не ви препраща към уеб приложението в браузър.

Докоснете Печат на случая и LOSPOR изтегля готовия PDF във формат A4 във фонов режим, показвайки състояние „Изготвяне на PDF…“, докато сървърът го създава. Когато е готов, се отваря обичайният лист за споделяне на телефона, така че можете да:

• отворите записа в четеца си на PDF,
• го запазите във файловете си,
• го изпратите нататък (имейл, чат, болнично приложение),
• или да го отпечатате на всеки принтер, достъпен за телефона ви.

PDF се изготвя на езика, който използвате — ако приложението е на български, надписите в записа идват на български.

Предоперативното обобщение и писменото съгласие

Когато болницата ги включи (вижте Предоперативно обобщение и съгласие), страницата с предоперативното обобщение може да отпечата лист A4 в портретна ориентация, а с него и писменото информирано съгласие за анестезия на болницата.

• В уеб Печат отваря страницата за печат с Изтегли PDF и Печат, както при записа.
• На телефон PDF файлът се създава на сървъра и се отваря в менюто за споделяне.

Болницата избира едно от пет оформления:

Оформление	Какво се отпечатва
A	Документ №2 на отделението, раздели І–V, с всички отговори, които LOSPOR съдържа; останалото се попълва на ръка; следва пълният текст на съгласието
B (по подразбиране)	Обобщение за колегата, който поема случая, след него целият текст на съгласието в две колони
C	Съгласието описва само техниките, които отбележите преди печат, и общата анестезия като резервен план, всяка с поле за инициалите на пациента
D	Сбито обобщение на лицето и съгласието като дословна таблица на гърба (двустранен печат)
E	Екземпляр за болницата с обобщението и подписите и страница с едър шрифт с указанията за гладуване и пълния текст на съгласието, която пациентът взема у дома

Всяко оформление:

• Въпросник: отпечатва целия въпросник с всички отговори, включително „не“ и неотговорените.
• Планирана анестезия: отпечатва я, когато е записана.
• Гладуване: при дете отпечатва часовете за гладуване, указани при прегледа.
• Подписващи: съгласието посочва кой подписва според възрастта на пациента (Закон за здравето, чл. 87). Под 14 години подписва родител; от 14 до 18 години подписват и пациентът, и родител.
• Самоличност: както в записа, името и ЕГН на пациента остават празни за попълване на ръка.

Всеки печат на съгласието се записва към случая с варианта и отпечатъка на текста на листа, оформлението и, при оформление C, описаните техники. Финализиран случай не приема нов запис за печат.

Преглед на графиката на телефон

При приключен случай докосването на времевата таблица в резюмето отваря преглед на таблицата само за четене — същата графика като в отпечатания запис (криви, отбелязани събития, номерирани маркери за медикаменти, таблицата с показатели и всички ленти), с дневника на приложените медикаменти отдолу. Случаят остава заключен; нищо тук не може да се редактира. Случаите, които още текат, отварят живия интраоперативен екран.

Щипнете, за да увеличите, или използвайте бутоните − / +, за да промените колко подробности показва таблицата с показатели. При увеличение виждате всяко отчитане на 5 минути; при намаление таблицата се разрежда до по-едрия интервал, използван в отпечатания запис, а етикет показва текущия интервал (например „на 15 мин“). Кривите, медикаментите, събитията и лентите винаги показват всяка записана точка при всяко ниво на увеличение — увеличението променя четимостта, никога данните. Отпечатаният запис не се влияе от начина, по който увеличавате.

Език

Запис, отпечатан от екран на български, е на български: месецът, заглавията, продължителността, номерата на страниците, датата в долния колонтитул и водният баланс (кристалоиди, колоиди, биопродукти, диуреза, кръвозагуба). Мерните единици и имената на медикаментите остават, както са записани. Всеки час в записа, включително датата в колонтитула, е в часовата зона на случая, независимо от компютъра, от който се печата.

Оформление

Записът е създаден да се побира точно в две страници A4 — един лист, отпечатан от двете страни — за случаи до около 24 часа. Дългите случаи се разделят на две графики една под друга (първа половина / втора половина) на интраоперативната страница; само наистина изключителните случаи добавят страница с продължение.

Тъмна тема

Резюмето на случая и неговата времева таблица следват вашата тема — тъмни при тъмна тема, светли като хартия при светла. Отпечатаният запис и PDF съзнателно винаги се изобразяват като бял лист хартия, независимо от избраната тема.