Следоперативен формуляр
Следоперативният формуляр документира възстановяването на пациента от анестезията в стаята за събуждане.
Модифициран скор по Aldrete
Скорът по Aldrete оценява готовността за изписване от стаята за събуждане. Оценете всеки критерий от 0 до 2:
| Критерий | 0 | 1 | 2 |
|---|---|---|---|
| Двигателна активност | Няма движение | 2 крайника | Всички крайници |
| Дишане | Апнея | Повърхностно/ограничено | Дълбоко вдишване и кашлица |
| Кръвообращение | АН ±50% от предоперативното | АН ±20–49% от предоперативното | АН ±20% от предоперативното |
| Съзнание | Без реакция | Събужда се | Напълно буден |
| SpO₂ | <90% с O₂ | >90% с O₂ | >92% на стаен въздух |
Общо ≥ 9 означава готовност за изписване от стаята за събуждане.
Сборът се изчислява автоматично и се показва с цветен указател:
- 🟢 ≥ 9 — готов
- 🟡 7–8 — наблюдение
- 🔴 < 7 — продължаващо възстановяване
Жизнени показатели при събуждане
- Систолно артериално налягане (mmHg)
- Диастолно артериално налягане (mmHg)
- Сърдечна честота (уд/мин)
- SpO₂ (%)
- Температура (°C)
- Болка по NRS — числова скала 0–10 (плъзгач)
- PONV — следоперативно гадене и повръщане (да/не)
Педиатрично възстановяване
При педиатричните случаи модифицираният скор по Aldrete се запазва. Болката може да се документира с FLACC, ревизираната скала с лица (FPS-R) или NRS според способността на детето да я съобщи. PAED е незадължителен.
Следоперативно състояние при изписване (насочване)
Изберете къде се изписва пациентът:
| Насочване | Цвят |
|---|---|
| Отделение | Зелено |
| Стая за събуждане (удължен престой) | Кехлибарено |
| Интензивно отделение | Червено |
Добавете клинични бележки за приемащия екип в полето със свободен текст отдолу.
Указания при предаване
За пациенти, насочени към отделение или към стаята за събуждане, е достъпен списък със стандартни указания при предаване. Отбележете всички приложими:
- План за обезболяване
- Овладяване на гадене и повръщане
- Проследяване на водния баланс
- Указания за грижа за раната
- Ограничения в движението
- Профилактика на дълбока венозна тромбоза
- Особени изисквания за наблюдение
- Конкретни указания за медикаменти
- План за проследяване
Тези указания се отпечатват в протокола с пълен текст, а не като съкращения.
Приключване на случая
Натиснете Към резюмето, за да подадете следоперативния формуляр. Това отваря резюмето на случая — непрекъснат преглед на целия случай, включително интраоперативната графика — но случаят все още не е окончателен.
30-минутен срок за преглед
След подаването на следоперативния формуляр започва 30-минутен срок за преглед. През това време:
- на всяка стъпка (предоперативен, интраоперативен, следоперативен формуляр и резюме) се показва лента с обратно броене
- можете да натиснете Предоперативен, Интраоперативен или Следоперативен в лентата, за да се върнете и да поправите данни
- промените се записват автоматично — изпращат се само променените полета, а записите, направени без връзка, се пазят локално и се синхронизират при възстановяването ѝ
- броячът продължава да тече дори ако напуснете страницата и се върнете
Когато случаят стане окончателен, той е постоянен:
- състоянието в таблото се променя на Случаят е приключен
- по-нататъшно редактиране не е възможно
- LOSPOR пита „Печат на случая?“ — в уеб приложението се отваря отделна страница за печат; на телефон записът се изтегля като PDF и се подава към листа за споделяне. Достъпно е и по всяко време чрез бутона Печат на случая в списъка или резюмето, или чрез задържане на мобилно устройство. Вижте Протокол и печат.
Какво още спира финализирането
Резюмето на случая изброява, преди да натиснете каквото и да е, всичко, което би спряло финализирането: липсващ ASA клас, липса на жизнени показатели в картата, скор по Aldrete с неотговорен компонент и т.н. Всеки ред казва към кой формуляр принадлежи и води направо до раздела, където се поправя. Затвори сега показва колко реда още блокират. Под тях отделно са изброени нещата, които не блокират, но заслужават поглед.
Ако сървърът все пак откаже финализирането, причините му се показват в същия списък, така че никога не получавате само „проверете всички задължителни полета“.
Кога точно настъпва окончателното приключване
Три начина, а разликата има значение, ако затворите раздела:
- Натискате Затвори сега. Веднага, и това е най-сигурният вариант.
- Обратното броене стига до нула, докато случаят е отворен пред вас. Лентата го приключва пред очите ви.
- Отваряте отново случай, чийто срок вече е изтекъл. Той се приключва в момента на зареждането.
Ако подадете следоперативния формуляр и след това напуснете страницата преди края на срока, случаят остава Изчаква преглед, докато някой не го отвори отново или не го затвори изрично. Самото броене е обвързано със сървъра, така че напускането и връщането не го рестартира — но нищо не приключва случая, докато никой не го гледа.
Ако искате случаят да бъде затворен окончателно, натиснете Затвори сега, вместо да оставяте брояча да изтече. Използвайте срока за преглед, за да се уверите първо, че резюмето изглежда правилно — след като случаят приключи, двустраничният запис е на едно натискане разстояние.
При болничната система е различно: фонова задача приключва изтеклите случаи на всеки пет минути, независимо дали някой е отворил случая. Описаното по-горе се отнася за хостваната услуга. Вижте Собствена инсталация, ако сте инсталирали LOSPOR сами.