Интраоперативен формуляр

Интраоперативният формуляр е мястото, където документирате анестезията в реално време — или я попълвате впоследствие. Сърцевината му е живата интраоперативна времева таблица.

Времена

• Начален час: натиснете Започни случая, за да се отбележи текущият час, или го въведете (ЧЧ:ММ).
• Краен час: натиснете Приключи случая при завършване на операцията или въведете часа.

До всеки час има дата, която се избира със стъпков превключвател на деня (‹ Днес ›):

• Начална дата: при „Днес“ въведен начален час, по-късен от текущия, се приема за вчера. За случай, документиран впоследствие, върнете датата назад, до 14 дни. На телефона прозорецът Започнете в… има същия превключвател на датата.
• Крайна дата: следва началото или е следващият ден, ако крайният час е по-ранен от началния. Може да се премести до два дни след началото, но никога в момент преди началото.
• Дълги случаи: при случай, по-дълъг от 24 часа, се показва предупреждение да проверите крайната дата.
• Месец на случая: взема се от началната дата.
• Отпечатан запис: показва деня на случая и отбелязва, когато краят е в по-късен ден.

Всички дати и часове са в часовата зона на самия случай.

При натискане на Започни случая във времевата таблица се появява жив оранжев часови индикатор, а състоянието на случая в таблото се променя на В операционната.

Анестезиологична техника

Изберете една или повече техники:

Техника	Описание
Обща инхалационна	Летлив агент като основна техника
Обща венозна (TIVA)	Тотална интравенозна анестезия
Обща комбинирана	Съчетание на инхалационна и венозна
Спинална	Еднократна или продължителна спинална
Епидурална	Лумбална или торакална епидурална
Комбинирана спинално-епидурална (CSE)	Комбинирана техника
Периферен нервен блок	Всякакъв периферен блок
Локална анестезия	Инфилтрационна или повърхностна
Седация	Анестезиологично наблюдение

Обезпечаване на дихателния път

Според избраната техника разделът за дихателния път показва съответните възможности:

• Средство за дихателния път — лицева маска, орофарингеален въздуховод (OPA), назофарингеален въздуховод (NPA), ларингеална маска, орален ендотрахеален тубус, назален ендотрахеален тубус, двулуменен тубус (DLT), ендобронхиален тубус, хирургичен дихателен път
• За ендотрахеален тубус: размер (мм) и с/без маншет
• За двулуменен тубус: вид, страна и размер (Fr)
• Средства за интубация — директна ларингоскопия, видеоларингоскопия, фибробронхоскопия, бужи, стилет, интубация в будно състояние, ретроградна интубация
• Степен по Cormack–Lehane — показва се при избор на директна или видеоларингоскопия
• Режими на вентилация — VCV, PCV, PRVC, PSV, CPAP, BiPAP и други

Мониториране

Отбележете всички използвани методи на мониториране:

• Стандартни: ЕКГ, SpO₂, неинвазивно артериално налягане, EtCO₂, температура
• Разширени: инвазивно артериално налягане, ЦВН, катетър в белодробната артерия, трансезофагеална ехокардиография, BIS, ентропия, NIRS, SSEP/MEP, TOF/NMT, кръвна захар, кръвно-газов анализ
• Други: уретрален катетър, назогастрална сонда

Съдов достъп

Добавете всяка венозна линия, централен катетър или епидурален катетър:

• Място (периферен венозен път, централен венозен катетър — вътрешна югуларна, субклавиална, феморална; артериална линия — радиална, феморална, брахиална; епидурален)
• Размер (G за венозен път, Fr за централни катетри)

Интраоперативната времева таблица

Времевата таблица е визуалното сърце на LOSPOR. Тя показва всичко, което се случва по време на случая, върху обща времева ос с колони на всеки 5 минути.

Как се записват часовете

Таблицата се изгражда от записаните данни и всеки екран, разпечатката и изследователският износ я четат по един и същи начин.

• Записът получава часа на реда, в който е направен. В реда с оранжевата линия „сега“ се записва точната минута; във всеки друг ред — началото на реда. Спиране, въведено в реда 21:30, се записва в 21:30, дори да е натиснато в 22:19.
• Текуща инфузия, вливане или агент свършва на линията „сега“, а не ред след нея, и сборът им отчита само реалното време.
• Записи, които не може да са верни, се отказват със съобщение: спиране преди началото, промяна или спиране на нещо, което не тече, спиране преди по-късна промяна на същото и жизнени показатели в бъдещето. Повторното пускане на спряно е позволено.
• Изтриването на начало изтрива и промените на скоростта, и спирането му. На телефона изтриването предлага Отмени в лентата над графика, както и добавянето; Отмени връща записа в същия час — началото заедно с промените и спирането му. В уеб Ctrl+Z отменя последната промяна, включително изтриване.

Планирани записи

Можете да въведете медикамент, събитие, начало, промяна на скорост или на газовете, или спиране за по-късен час, например блок, планиран след десет минути. Той се показва като маркер (пунктирано) и не се отчита в нито един сбор, докато не дойде часът му; тогава се отчита като даден от своята минута. Спиране, планирано за по-късно, се отбелязва върху текущата лента.

За да планирате промяна на нещо, което вече тече, отворете по-късен ред: там се показва, пунктирано, какво ще тече дотогава (в уеб текущата лента продължава след "сега"). Изберете го, за да промените скоростта или настройките му или да го спрете в този ред. Така се променя същата инфузия; не я пускайте отново, защото това добавя втора инфузия, отчитана заедно с първата. След планирано спиране или след края на случая нищо не продължава. Планираната промяна показва часа си („Propofol · в 14:35“), а затвореният ред показва какво е планирано в него.

"Сега" е часът на сървъра, а не на устройството: телефон или компютър, чийто часовник изостава или бърза с няколко минути, пак поставя линията "сега" и планираното и даденото там, където им е мястото. Час, който сте избрали, никога не се променя.

Спиране, въведено предварително

Спиране за час, който още предстои (очаквате инфузията да тече още половин час), оставя лентата да тече дотогава. Когато часът дойде, получавате въпрос над графиката и в реда на самото спиране:

• Спря — спря в този час.
• Още тече — спирането се оттегля и лентата продължава.

Въпросът остава, докато не бъде отговорен. Приключването на случая също пита за него, а случаят не може да се финализира, докато има такъв. Преместването на спирането в нов час пита отново, когато дойде този час.

Приключване и продължаване на случая

Приключи случая показва всичко, което още тече. За всяко изберете Спри (спира в крайния час) или Продължава следоперативно (продължава в събуждането, а всеки сбор — обеми на вливания, количества на инфузии — се отчита само до крайния час). Всеки планиран запис след края трябва да се отбележи Случи се (преместен към края) или Не се случи (изтрит), а за предварително въведено спиране, още без отговор, се пита и там; случаят не може да се финализира, докато остава такъв.

Преди да приключи каквото и да е, Приключи случая проверява интраоперативния запис така, както ще го провери финализирането. Всичко, което би спряло финализирането, например липсваща техника или липса на жизнени показатели в картата, се изброява първо, всяко с връзка към мястото, където се поправя, и случаят не се приключва, докато не бъде поправено. Нещата, които само заслужават поглед, питат веднъж и позволяват случаят да се приключи.

Продължи е достъпно 30 минути след края, също и когато случаят бъде отворен отново по-късно, и предлага да се премахнат спиранията, направени при приключването.

Случай, започнат преди 48 часа, който не е приключен, в който нищо не е записвано от 48 часа и който не е отворен на нито един екран, приключва сам при последния си запис. Това се съобщава при отварянето му, а Продължи връща края по всяко време. Случай, попълван впоследствие с начало отпреди няколко дни, никога не се приключва, докато работите по него.

Случай, отворен на друг екран

Случаят се редактира от един екран наведнъж. Всеки друг екран, на който е отворен, показва кой го редактира и не записва нищо, включително записи в графиката и автоматично попълване на жизнени показатели; изберете Поеми редактирането, за да промените случая там.

Ако един и същ запис е променен на два екрана (единият без връзка), важи промяната, направена последна, без значение коя стигне първа до сървъра. Другата се показва като отказана, с причината.

Записан ли е всеки запис

Всеки елемент в графиката показва дали е стигнал до сървъра: малък часовник, докато чака или се изпраща, нищо, щом е записан, и червен кръст, ако сървърът го е отказал. Промените се изпращат в реда, в който сте ги направили, така че изтриване никога не пристига преди записа, който изтрива.

Отказана промяна се показва над графиката с часа си, какво е била и защо (например по-късна промяна на друг екран), докато не я отбележите като Видяно. Докато част от даден сбор още не е стигнала до сървъра, сборът се показва с "≈"; самото число не се променя.

Жизнени показатели

Натиснете колона в графиката на жизнените показатели, за да въведете или редактирате стойности за този момент:

• систолно и диастолно артериално налягане (показани с червена линия)
• сърдечна честота (показана със зелена прекъсната линия)
• SpO₂ (показана със синьо-зелена линия)
• EtCO₂ (незадължително)

Графиката се обновява в реално време, докато въвеждате данни.

Сканиране на монитора с изкуствен интелект: натиснете иконата с камера, за да качите или снимате екрана на анестезиологичния монитор. Mistral AI разчита дисплея и извлича видимите стойности на жизнените показатели в полетата за въвеждане. Прегледайте ги преди запис.

Поверителност

Изображенията на монитора се изпращат към конфигурирания доставчик на изкуствен интелект за извличане на текст и не се съхраняват от LOSPOR извън заявката. Избягвайте да качвате изображения, на които се вижда информация, идентифицираща пациента.

Газов поток

Запишете потока и състава на свежата газова смес:

• FGF — поток на свежа газова смес в L/min
• Носещ газ — въздух или N₂O (кислородът винаги се подразбира)
• FiO₂ — инспираторна кислородна фракция (%)

Педиатрични предпазни мерки

Педиатричните случаи никога не наследяват дози, скорости на инфузия, концентрации, бързи стойности за вливания, настройки на газовете, на летливите агенти, изчисления за оборудване или настройки на вентилацията от възрастни. Ръчното въвеждане остава достъпно. Предложена стойност се показва само когато точният ѝ педиатричен профил е преминал клиничен преглед.

Вижте Педиатричен режим.

Медикаменти (болус)

Натиснете + Медикамент във времевата таблица, за да запишете болусно приложение:

• Етикети за чести сценарии като въвеждане в анестезия, мускулни релаксанти, локална/регионална анестезия, опиоиди, вазоактивни средства, PONV/стомашно-чревни, акушерство и спешни медикаменти
• Любими медикаменти, избрани в Настройки
• Търсене в целия каноничен каталог на медикаментите
• Доза и мерна единица (mg, mcg, mL и др.)
• Контроли според пътя на въвеждане, където е приложимо; например венозният лидокаин се въвежда като доза, докато при локален/невроаксиален/периферен блок се използват концентрация и обем
• Болусът се показва като вертикален маркер в избрания момент
• Всяко събитие с медикамент запазва ATC кода на приложеното средство, което позволява изследователски заявки по фармакологичен клас

Инфузии

Добавете продължителна инфузия с начален час, краен час, име на медикамента, скорост и мерна единица. Мобилното приложение и PWA използват същия модел със сценарии, любими и търсене, както при болусните медикаменти. Инфузията се показва като щрихована лента за целия си период.

Спринцовката и двете скорости.

• Спринцовка: изберете спринцовката в помпата от предварително зададените в болницата (например „4 mg/50 mL“) или Друго, за да зададете количеството и обема ѝ с плъзгачи.
• Мерни единици: скоростта може да се въведе в мерната единица на медикамента, в другата му дозова единица (например mcg/min до mcg/kg/min или mcg/kg/min до mg/kg/hr при пропофола) или като скорост на помпата в mL/hr. При смяна на единицата стойността се пренася.
• И двете се записват: другата скорост се показва до полето и се записват и двете.
• Обем: при избрана спринцовка вкараните милилитри влизат в баланса на течностите. Без спринцовка общ обем в mL няма, никога не се предполага.

Инфузия на локален анестетик при дете се въвежда в mL/kg/hr при избраната концентрация:

• Граница: максимумът на плъзгача следва концентрацията, така че дозата никога не надхвърля границата за възрастта на детето: 0,2 mg/kg/hr под 3 месеца, 0,3 до 1 година и 0,4 от 1 година.
• Отчитане: скоростта на помпата и дозата се показват, а скоростта на помпата може да се въведе вместо това.

Когато бутонът за пускане е неактивен, екранът казва защо: няма скорост, няма концентрация или няма лекарствена форма.

Таргетно-контролирани инфузии (TCI)

Пропофол, ремифентанил, суфентанил и алфентанил могат да се пуснат като Скорост или TCI. Изберете TCI и след това:

• Модел:

  Медикамент	Възрастни	Деца
  Пропофол	Marsh, Schnider, Eleveld	Paedfusor, Kataria, Eleveld
  Ремифентанил	Minto, Eleveld	Eleveld
  Суфентанил	Gepts	няма
  Алфентанил	Maitre	няма

  Модел, който не може да се използва при този пациент, е неактивен и причината е посочена: например Schnider или Minto при затлъстяване, когато формулата им за чиста телесна маса не важи. Пациент извън популацията, върху която е създаден моделът, получава предупреждение, не отказ.

• Cp или Ce: дали помпата цели концентрацията в плазмата или в ефектното място.

• Прилаган с опиоид (само Eleveld за пропофол): публикуваният превключвател на модела, включен по подразбиране.

• Спринцовка и цел: целта се въвежда като доза, в mcg/mL за пропофола и в ng/mL за опиоидите. Преди пускане LOSPOR показва приблизително колко ще даде помпата през първите 10 минути и на час след това.

По време на случая:

• Нова цел: Промяна пита за Нова цел.
• В уеб: лентата показва „Ce 4 mcg/mL · Schnider“ и тънка пунктирана линия за прогнозната концентрация.
• На телефона: докоснете ред, за да видите целта и прогнозната стойност в този момент („Propofol Ce 4 mcg/mL ≈3.6“).

Общото количество. Даденото количество се изчислява от модела, целите и възрастта, теглото, ръста и пола на пациента, както би го дала помпата (до 1200 mL/h).

• Общо по помпата: общото количество, показано от самата помпа, може да се въведе в mL или в mg/mcg.

  • В уеб: от менюто на инфузията, при спиране или по всяко време след това.
  • На телефона: в панела Спри или в Приключете случая.

  Когато е въведено, то се брои, а изчислението на модела се показва до него.

• Липсващи данни за пациента: без възраст, тегло, ръст и пол в предоперативния преглед общото количество казва, че са нужни.

• mL без спринцовка: общо по помпата в mL без записана спринцовка не може да се превърне в количество и общото го казва.

LOSPOR документира TCI; никога не управлява помпа. Общото по самата помпа е това, на което да се доверите.

Общите количества се изчисляват по данните на самия пациент. Медикамент на kg се отчита по идеалното или по действителното тегло, според болничната библиотека с медикаменти за този медикамент; изборът се записва при пускането на инфузията, така че по-късна промяна в библиотеката не променя даденото. Медикамент на m² се отчита по телесната повърхност. Сборът брои минутите, в които инфузията действително е текла, и събира mg и mcg. Ако медикамент, зададен по идеално тегло, разполага само с действителното, сборът го казва с "(TBW)". Същият сбор се показва на телефона, в уеб и в отпечатания запис.

Записани алергии

Болус или инфузия се проверява спрямо алергиите, записани в предоперативния формуляр, независимо дали са въведени там или приети от болничната система. Ако медикаментът съвпада с някоя от тях, LOSPOR пита, преди да го запише в картата, като посочва алергията и вида на съвпадението: същият медикамент, същата група медикаменти (например ампицилин при алергия към пеницилин) или възможна кръстосана реакция (например цефалоспорин при алергия към пеницилин или между мускулни релаксанти).

• Приложи въпреки това записва дозата с бележка, че сте видели алергията. Повторение на тази доза запазва бележката.
• Не прилагай не записва нищо. Отказана инфузия никога не се показва като течаща.

Въпросът се задава само за доза, която може да бъде записана: при случай, който още не е започнат, дозата първо се отказва със съобщение да започнете случая. На телефона въпросът се отваря като панел със същите два бутона; затварянето на панела по друг начин се приема като Не прилагай.

Проверката никога не блокира: решението е ваше. Алергиите, които тя не разпознава (непознато име без код на медикамент), са изброени като не се проверяват автоматично — до предоперативното резюме в уеб и в раздела Оборудване на телефона. Доза, която съвпада с алергия и няма бележка, се показва като нещо, което заслужава поглед преди финализирането.

Летливи агенти

Запишете използвания летлив агент (севофлуран, десфлуран или изофлуран). Той се показва като защрихована лента за продължителността на случая.

Два или повече агента могат да текат едновременно, всеки със своя лента (в уеб — на свой ред). Пускането на агент, докато тече друг, пита дали да се смени (другият спира в същия момент) или да текат и двата.

Венозни вливания

Добавете болуси или инфузии с вид (кристалоид, колоид, кръвен продукт) и обем. Всяко се показва като пунктирана лента в лентата със събития.

Изберете самия продукт и, където се предлага, концентрацията му (натриев хлорид 0,9% или 3%, HES 6% или 10%, манитол 10% или 15%): изследователският износ кодира всяко вливане точно по това, така че литър физиологичен разтвор и литър разтвор на Hartmann се различават. Кръвните продукти се въвеждат по една единица, по обем; всяка единица се изнася като дадения продукт и неговото преливане.

Позиция

Изберете позицията или позициите на пациента по време на случая: гръбна, коремна, странична, гинекологична, Тренделенбург, седнала (beach chair), литотомна, сгъната (jackknife) и други.

Премедикация

Запишете премедикацията, дадена преди операцията (ако се различава от предписаната в предоперативния формуляр).

Всеки медикамент има своя доза, диапазон и стъпка за всеки път на въвеждане. Смяната на пътя заменя дозата с тази на новия път, дори ако сте я въвели ръчно: пероралната и венозната доза на един медикамент се различават до десет пъти. Кетаминът при възрастни се записва като изчислените mg от записаното тегло. Домашните медикаменти (варфарин, инсулин, левотироксин, клонидинов пластир) започват празни, по предписание. Сила на таблетка, която стъпката не достига, винаги може да се въведе.

Водно-електролитен баланс

В долната част на формуляра обобщение на общите количества се изчислява автоматично от времевата таблица:

• кристалоиди (mL)
• колоиди (mL)
• кръвни продукти (mL)
• лекарствени инфузии (mL), от скоростта на помпата на всяка инфузия (или общото ѝ при TCI), когато спринцовката е известна
• диуреза (mL)

Общият прием събира лекарствените инфузии с вливанията. Диурезата и кръвозагубата можете да въведете и директно.

Усложнения

Поле със свободен текст за интраоперативни усложнения. Честите усложнения (хипотония, брадикардия, бронхоспазъм и др.) могат да се изберат от предварително зададен списък.

Записване

Интраоперативният формуляр се записва автоматично и непрекъснато. Жизнените показатели, въведени във времевата таблица, се съхраняват по един и същ надежден начин в уеб и на мобилно устройство — всяка 5-минутна колона се записва като отделен запис в момента, в който приключите въвеждането ѝ, така че нищо не зависи от това страницата да остане отворена. Ако връзката прекъсне, промените се нареждат локално и се синхронизират автоматично при възстановяването ѝ.

Всеки раздел се изпраща само когато в него нещо се промени. Премедикацията се записва, когато добавите, премахнете или отбележите „Н/П“. Диурезата и кръвозагубата се записват малко след въвеждането им и веднага, когато напуснете раздела или формуляра. Отварянето на формуляра и смяната на раздели не изпращат нищо.

Когато завършите, натиснете Запази и продължи, за да преминете към следоперативния формуляр.

Мобилно устройство

На мобилно устройство интраоперативният формуляр използва същата подредба с раздели (Преглед, Анестезия, Времева таблица). Таблицата се приспособява автоматично към ширината на екрана — всички контроли остават напълно достъпни на телефон.

Този жив екран е за случаи в ход. След като случаят приключи, той се заключва и отварянето на времевата му таблица от резюмето показва преглед само за четене — графиката от печатния запис, с увеличение чрез щипване. Вижте Протокол и печат.

Разделът Дневник е създаден за бързо записване на събития с палец. Въвеждането на жизнени показатели отваря отделен лист с големи полета. Записването на медикаменти и вливания използва долни листове с предварително зададени опции и потвърждение.