Предоперативно обобщение и съгласие

От 9.15.0 болницата може да добави два документа към предоперативната оценка:

• страница с предоперативно обобщение между предоперативния и интраоперативния запис; и
• писмено информирано съгласие за анестезия, отпечатвано с обобщението.

И двете са изключени, докато администратор не ги включи на страницата за предоперативния формуляр в Status. Съгласието изисква обобщението: изключването на обобщението изключва и съгласието.

Какво виждат клиницистите

Когато обобщението е включено, лекарят, завършил предоперативния преглед, вижда страницата с обобщение. Оттам той:

• задържа случая или го предава;
• отпечатва обобщението и съгласието, когато е включено; след това
• започва интраоперативния запис.

Телефон без връзка приема двата превключвателя за изключени, така че при него процесът остава от предоперативния към интраоперативния запис и работи без връзка. Какво се отпечатва, вижте в Протокол и печат.

Пациентът или родителят подписва съгласието на хартия. Имената и ЕГН на пациентите никога не се съхраняват: листовете оставят празни редове за тях.

Оформление при печат

Администраторът избира едно от пет оформления. B е по подразбиране.

Оформление	Какво се отпечатва
A · Документ №2, попълнен	Хартиеният формуляр на отделението в неговия ред, раздели І–V, с всички отговори, които LOSPOR съдържа; останалото се попълва на ръка. Следва пълният текст на съгласието.
B · Обобщение, после съгласие	Обобщение за колегата, който поема случая, с целия въпросник, след него целият текст на съгласието в две колони.
C · Съгласие по техники	Преди печат анестезиологът отбелязва планираните техники. Съгласието описва само тях и общата анестезия като резервен план, всяка с поле за инициалите на пациента. Изисква етикетите на техниките в текста.
D · Един лист, двустранно	Сбито обобщение на лицето и съгласието като таблица на гърба, по един ред за техника, дословно. Изисква двустранен принтер и етикетите на техниките в текста.
E · Екземпляр за болницата и за пациента	Страниците за болницата съдържат обобщението и подписите. Страница с едър шрифт с указанията за гладуване и пълният текст на съгласието остават за пациента или родителя.

Текстове на съгласието

Има два текста, всеки със свои варианти:

• Възрастни и пациенти от 14 до 18 г.; и
• Деца до 14 г.

Всеки започва като включен в програмата текст на български. Всяко запазване създава нов вариант:

• Отпечатък: отпечатаният лист записва варианта и отпечатъка на своя текст, затова старите варианти никога не се изтриват. Базата данни отказва всяка промяна на запазен вариант.
• Същият текст: повторното запазване на същия текст не създава нов вариант.
• Одит: всяко запазване изисква администраторската парола и причина и се записва в одита.

Според чл. 89 от Закона за здравето съгласието за обща анестезия е писмено. Текстът трябва да описва анестезията, рисковете и алтернативите ѝ (чл. 88).

Как се пише текстът

• Абзаци: празен ред започва нов абзац.
• Заглавия: ## в началото на ред прави заглавие.
• Списъци: - в началото на ред прави точка от списък.
• Удебеляване: **…** прави думите удебелени.
• Полета от случая: попълват се от случая при отпечатване: {{hospital}}, {{diagnosis}}, {{procedure}}, {{date}} и {{anaesthetist}}. Всяко друго {{…}} се отказва.
• Етикети на техниките (оформления C и D): завършете заглавието на всяка техника с етикета ѝ, например ## Обща анестезия [general]. Етикетът не се отпечатва, а непознат етикет се отказва. Етикетите са:
  • [general] обща анестезия;
  • [neuraxial] спинална, епидурална, каудална;
  • [block] периферен нервен блок;
  • [sedation] седация или премедикация;
  • [combined] комбинирана анестезия;
  • [cvc] канюлиране на централна вена;
  • [arterial] канюлиране на артерия;
  • [ventilation] изкуствена белодробна вентилация след операцията.
• Гладуване: списъкът под ## Гладуване се отпечатва с часовете за гладуване, предписани на детето при предоперативния преглед, когато има такива. Иначе се отпечатва както е написан.
• Постоянни части: името, ИД на пациента и редовете за подпис са постоянна част от листа, а не от текста. Кой подписва зависи от възрастта (чл. 87):
  • родител под 14 г.;
  • пациентът и родител от 14 до 18 г.;
  • пациентът от 18 г.;
  • анестезиологът винаги.

Научна работа

Всеки печат на съгласието се записва към случая с варианта и отпечатъка на текста, оформлението и, при оформление C, описаните техники. Финализиран случай не приема нов запис за печат. Облачните демонстрации нямат редактор за тези настройки.